医疗保障工作总结精选。
或许你需要"医疗保障工作总结"这样的内容，你有没有在收集范文呢？文档处理是实现团队和项目管理全面升级的重要手段，在开始撰写前，多看一些范文对我们是有好处的。
医疗保障工作总结 篇1
医院医疗保障科工作总结范文
时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。的合并，工作量的增加，科室的经济成本核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下，保障科圆满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的.工作总结如下：
1.通过进修学习，借鉴先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的清点交接方法，杜绝了器械的丢失。
2.实行成本核算制度，让科室每个人都有强烈的主人翁意识，杜绝了以往资源浪费现象。
袖口手工刷洗干净，整理平整，纽扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。
物流路线，从而提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
5.重新排班：由于人员少，工作量日渐增加，原有的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的调整，现在已能够确保每个人都能胜任供应室任何区域的工作。每个班次都制定了岗位职责，严格执行操作规范。
检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操作，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装不合格，清洗不彻底的现象，对存在的问题及时反馈到科室。
8.·响应医院全面推行优质服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。
9.工作量统计：
一年内消毒物品总数，清洗被服总数为
在过去的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希望在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽量改善供应室不合理布局，加大所需设备的投入，为了能够规范外来器械和骨科植入物的管理，确保植入物使用的安全性能够购进一台快速生物阅读器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。
医疗保障工作总结 篇2
医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。“”至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。
当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入“追高”与医疗服务“追尖”并存。
基于国情和经济社会发展，根据“人人享有健康”目标，提出如下医疗改革建议：
1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。
2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价值取向。为此，明确公共卫生服务属“公共物品”，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属“准公共物品”，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属“私人物品”，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。
3.从医疗保障制度上构建“社会积累制”。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的“现收现付制”，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住这一最有利时机，构建医疗保障“社会积累制”，建立社会积累和社会统筹资金池互补机制，逐步清偿医疗保障转制成本，建立转移接续过渡机制。
4.广开医疗保障资金的筹集渠道。拓宽医疗保障基金筹措新路子，医疗保障基金统一运作，建立“主权社会保障基金”，征收遗产税，变现国有资产，发行医疗保障国债，发行医疗福利彩票。完善财政分权和转移支付制度，完善政绩考核机制。引入社会资本进入医疗保障领域
医疗保障工作总结 篇3
xx县医疗保障局成立于xxxx年x月，属县政府工作部门，依据医疗保障相关政策法规，负责全县的基本医疗保险管理，医保基金的监管，药品、医用耗材价格及招采管理，医疗服务价格管理，医疗救助管理，医疗保障待遇的落实及经办等职能。领导班子一正二副，核定行政编制x名，内设职能股室（办公室、基金监管股、医药服务和医药价格监督股）x个；有直属事业机构x个（xx县医疗保障事务中心），核定事业编制xx名。截至目前，局机关有干部职工x人（其中区划编制x人），县医疗保障事务中心xx人。
今年来，全局在县委县政府的正确领导和市医疗保障局的正确指导下认真抓好本职工作，现将工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）抓经办服务优质高效。一是规范权责。配齐中心班子和内设的综合部、财务部、待遇保障和审核结算部、稽核部、医药价格监测部、协议管理部人员，并明确了岗位责任；出台《xx县医疗保障局政务服务事项标准化规范化便利化攻坚行动工作方案》，对标省市事务中心经办业务，对全县xx项医保经办政务服务事项的办理流程、相关要求进行规范，编制清单管理服务手册，固化操作流程。修改完善事务中心内控制度，创新设立基金支出审核质量控制领导小组，坚持基金支出集体会审、集中会签。持续加大“放管服”改革力度。大力推行“网上办、马上办、就近办、一次办”，将城乡居民基本医疗保险参保信息变更、参保登记等公共服务事项下沉乡镇和村（居）办理。二是优化行为。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《xx县医疗保障窗口服务人员行为规范》，同时制定《xx县医疗保障局“三表率一模范”机关创建实施方案》，规范工作环境、仪表仪容、行为举止、服务用语、工作纪律；出台首问责任、服务公开承诺、一次性告知、限时办结、责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗、志愿者引导台，配齐老花镜、写字台、饮水机等适老化服务设施，设立满意度评价器、开展窗口服务流动红旗评比活动，全面提升经办服务人员形象。三是从严管控。严格窗口经办人员法纪意识、政策意识、服务意识教育，确保经办人员正确执行政策、严格落实“八项规定”；定期梳理分析经办业务廉政风险、强化委托经办业务的抽样审核、建立基金“收管支”、“办审定”分离制约机制，严控人情报账、违规报账。抓实基金信息的数据比对与应用、系统授权层级管理，确保信息安全运行。
（二）抓基金监管治理规范。xxxx年度，全县参加基本医疗保险人数xxxxxx人（其中城乡居民参保人数xxxxxx人，参保率xx.xx%，职工医保参保人数xxxxx人），医保基金收入x.xxxx亿元（经测算城乡居民医保上级财政配套资金尚有x亿元未到位）。截至今年x月底，基金累计结余x.x亿元（含个人账户结余x.xx亿元），基金总体运行良好，保障水平明显提升，基本实现了“收支平衡，略有结余”的良好局面。
一是建章立制“防”。规范经办流程，建立初审、复审岗位制约和定期交流机制、建立经办业务质量控制领导小组每月集中会审机制、建立基金支出额度定期财务分析机制。健全内控制度、明确行为规范、定期抽查业务。专门制定了《医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治实施方案》《xxxx年xx县开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案》《全县医保系统党风廉政建设工作方案》《xx县医疗保障系统防风险堵漏洞推进“清廉医保”建设工作方案》，并已建立xx余人的基金监管专业队伍，正在全面开展内部自查自纠。
二是坚持问题导向“堵”。对省市审计发现的问题、扶贫专项巡查发现的问题、巡视交办的问题以及群众举报的问题逐一建立问题清单，明确牵头领导和责任股室，对标政策要求抓好整改。并设立有奖举报电话，建立协调机构，建立风险预警评估机制，举一反三，把问题口袋堵死扎牢。截至目前，省对市级基金审计发现涉及xx的x个问题、市对县级基金两轮审计发现的x个问题（除财政欠缴职工医保基金xxxx.xx万元补助资金未到位）以及扶贫专项巡查发现的xx个方面问题均已整改到位。市级审计组审计xxxx年x月-xxxx年x月医保基金交办的x个问题已整改x个，未整改到位的问题就是对xxxx年审计回头看中“财政欠缴职工医保基金xxxx.xx万元补助资金未到位”。
三是实地调研“疏”。经常采取“四不两直”方式下到基层，了解基层实际情况，听取基层意见，下发问题通报，解决实际困难，把矛盾和风险提前疏通疏散。对全县xxx家定点医药机构的调研检查覆盖率达到xxx%；先后约谈x家，暂停服务协议x家，行政处罚xx家，处罚金额xxx.x万元，追回医保基金xxx.x万元。坚持把药品集采作为基金源头控费的重要举措来抓实抓细。对去年集采药品报量不足的xx家定点医疗机构进行了个别约谈。对今年定点医疗机构集采药品报量工作明确了专人负责、采取逐一过关，常态调度方法抓好落实。。
（三）抓服务大局工作到位。一是精准扶贫到位。严格落实脱贫“四不摘”要求，按照省医保局医保扶贫工作要求继续落实贫困人口医疗保障待遇，强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”梯次减负作用。二是防控保障到位。疫情期间，在二楼便民服务大厅及时设立检测登记点，对外来人员及时做好信息登记、两码查验和温度检测工作，根据需要申请了红外线测温仪一台，进一步方便了群众办事。三是医保政策到位。落实城乡居民门诊统筹政策，确保城乡居民普通门诊限额内报销比例xx%，基金报销额度达xxx元。对xx个特殊门诊医保待遇享受年限由x年延长至x-x年。落实“两病”门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例xx%。目前，我局正在全面推进“两病”用药全覆盖专项行动，麻溪铺镇的试点工作已完成，年底将全面实现城乡居民“两病”用药全覆盖。落实特殊病种评审医疗保障政策，截止到x月底，共通过特殊病种评审xxxx人，其中城镇职工xxxx人。四是服务社区到位。积极主动参与文明城市创建的各项工作，安排x名干部一线值守联系社区和相关路口，强化不文明行为劝导。
（四）抓医保队伍素质提升。一是坚持定岗定责。对标“三定方案”，统筹考虑工作需要，对局机关内设股室和事务中心内设股室实行定岗定责，强化相互制约、相互配合、相互监督。同时，修订完善干部职工内部管理工作制度，明确了纪律要求。二是坚持经常教育。设立“医保大讲堂”，每月组织干部职工轮流上讲台，讲业务、讲党课、讲法纪、讲国学；有序组织业务科室人员走出去，到相关县市区经办机构参观学习、到监督管理机构一线调研，进一步提升干部职工的综合素质。三是坚持党建引领。按照市局“两创两为”活动方案要求，结全xx实际，制定出台《争创医保标杆支部的实施方案》。结合党史学习教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。
二、存在问题
（一）上级财政资金拨付不及时。去年xx月医保基金市级统筹后，全县医保基金全额上缴市财政，今年来一直存在市级财政资金下拨不及时现象，严重影响了全县医保基金的及时兑付。
（二）医保系统覆盖到村不全面。全县行政村（居）xxx个，目前因卫生室空白村、无电脑等硬件设施、无会操作人员等情况未能及时开通医保系统的尚有xxx家。
（三）专业人才紧缺。主要缺乏具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及懂基金管理的财务人员，急需公开招考一批专业人才，保障基金管理运行安全。目前，全局还空编x人。
（四）执法用车不方便。全县定点医疗机构多，其中仅县级定点医疗机构和乡镇卫生院就有xx家（其中二级以上医院x家、一级私立医院x家、乡镇卫生院xx家），医保基金支出近x个亿，县医疗保障局没有监管执法用车，给医疗保障基金监管突击行动造成了不小的困难。
三、下一步工作打算
下一步，全局将按照县委县政府安排和市医疗保障局的统一要求，切实抓好各项工作。
（一）抓城乡居民“两病”用药保障和健康管理到位。在总结麻溪铺镇“两病”用药保障全覆盖试点工作经验的基础上，规范全县管理人数和用药保障。同时，会同县卫健局做好四项工作：一是开通系统。在卫健部门配齐村卫生室人员、电脑及网络的基础上安装医保系统，确保“两病”患者就近购药；二是摸清底数。将卫健部门x.x系统内清洗核准后的“两病”患者在医保系统内分类标识，确定“两病”用药人员名单；三是药品到位。督促基层医疗机构将“两病”用药采购到位；四是保障待遇。xx月底，督促基层医疗机构家庭医生服务到位、引导“两病”患者用药到位、纳入医保系统费用结算到位。
（二）抓医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治。一是加强全县医疗保障系统工作人员的作风建设，认真落实x省医疗保障局的《工作人员十二条禁令》规定；二是对局本级行政权力事项的廉政风险点进行认真梳理，明确具体的责任人和防控措施；三是制定《医疗保险经办机构内部控制暂行办法》，建立和完善组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调与控制、内部控制管理与监督等相关机制，加强对医疗保险经办机构内部监督和管理，规范和化解运行风险；四是全力抓好审计交办问题整改，并举一反三，防止同类问题重复发生；五是抓好医保数据的常态清理，特别是对参保已死亡人员数据做到月核实，月清洗，防止个人账户骗保漏洞；六是认真落实局党组廉政主体责任，不定期地对本单位工作人员进行廉政警示教育和廉政谈话。
（三）抓电子医保卡激活使用。一是把推广医保电子凭证激活与应用工作作为党史学习教育“全为群众办实事”中的重要工作来抓，精心制定实施方案，指定专门股室负责，压紧压实责任。二是采取集中培训会、工作推进会、座谈交流会等方式，组织全县参保单位、两定机构和村卫生室等进行全员培训，就医保电子凭证的优点、领取、激活和应用方法进行详细讲解和现场演示，发放宣传资料，全面推开这项工作。三是充分利用网络媒体、微信群、美篇、抖音等媒体广泛宣传医保电子凭证激活与应用。动员各定点医药机构利用电子显示屏、宣传橱窗等滚动播放宣传标语、张贴、摆放宣传资料，要求对参保人员做好现场咨询和操作体验，进一步提高广大参保群众对医保电子凭证的知晓率和使用率，让群众真正感受到“一码在手、医保无忧”的方便与快捷。
（四）抓基金监管工作常态推进。一是聚焦 “假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题，以全县医保定点医药机构为检查对象，开展打击欺诈骗保专项整治行动；二是设立欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励专项资金，鼓励举报人对经办机构工作人员、医药协议机构、参保人员涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报；三是大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，提高普及率，实现源头防范，形成“不敢骗、不能骗”的体制机制；四是加大省、市“飞检”移交问题线索和平时监督检查发现的问题的查处力度，做好“两法”衔接工作。
（五）抓全国医疗保障信息平台上线和DIP分值付费。按照上级要求，x月底前积极做好全国医疗保障信息平台上线的人员培训、系统建立、设备调试、督办落实等工作，确保医保基金经办服务不断、基金结算不断、群众满意不断。同时，稳步推进基金支付方式改革，引导定点医疗机构提高诊疗水平，强化首页病历书写质量，规范基金支出范畴。
（六）抓xxxx年征缴医保费用动员准备工作。一是要统一思想，提高站位。要认清严峻形势，强化责任担当，发扬真抓实干的工作作风，把前期工作做实做细；二是要突出重点，精准发力，全面提高城乡医疗保险征缴工作水平。通过加强宣传培训、优化服务举措、强化资金管理，在引导和动员城乡居民积极参保缴费的同时提升他们的满意度和获得感；三是压实责任，凝聚合力，确保城乡居民医疗保险征缴工作全面完成。医保和税务要从面上抓好统筹协调，密切配合、形成合力；乡镇要树立底线思维，强化风险防控，确保城乡居民医保征缴平稳有序。
（七）抓党建工作全面升级。一是提高政治站位。认真学习领会习近平总书记系列重要讲话精神，深化“不忘初心、牢记使命”主题教育，扎实推进党史学习教育工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，使党的领导贯穿医保工作全过程，干部职工政治素养稳步提高。二是狠抓支部班子建设。认真落实“三会一课”、民主评议党员、党组织生活会等制度，全面推进支部“五化”建设，争创“标杆支部”工作，充分发挥支部战斗堡垒和党员先锋模范作用。三是坚持全面从严治党。进一步明确全面从严治党“两个责任”，以芷江县委原书记等严重违纪违法案件、全国医疗保障系统典型案例为镜鉴，深入开展警示教育和“以案促改”工作，筑牢拒腐防变思想防线。
医疗保障工作总结 篇4
工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总研究，并分析成绩的不足，从而得出引以为戒的经验。下面是小编在这里给大家带来的医疗保障局2021年工作总结，希望大家喜欢!医疗保障局2021年工作总结
2020年，在市委、市政府的正确领导下，深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记对浙江、杭州工作和医疗保障工作的重要指示精神，贯彻落实党中央国务院对深化医改的精神，严格执行国家、省医疗保障局的各项政策部署，紧扣“干好一一六、当好排头兵”总体部署，坚持党建引领，以一流施工队的姿态真抓实干，狠抓工作落实，确保医疗保障各项任务落到实处。
一、2020年工作总结
（一）基本情况
截至12月底，全市医疗保险参保人数1078.06万人（职工医保713.49万人，城乡居民医保364.57万人），生育保险参保人数514.88万人，户籍人口参保率99.59%，其中市区（不含临安区，下同）参保人数903.76万人（职工医保640.2万人，城乡居民医保263.56万人），生育保险参保人数514.88万人。
全市定点医药机构数量达7508家（定点医疗机构4313家，定点零售药店3195家），其中市区定点医药机构6058家（定点医疗机构3209家，定点零售药店2849家）；市域外可直接刷卡结算的省“一卡通”定点医疗机构1865家；全国跨省异地就医住院直接结算定点医疗机构40272家。
（二）特色工作开展情况
1.“疫情防控”和“脱贫攻坚”落实有力。紧扣疫情防控要求，落实国家、省医疗保障局关于疫情防控的相关措施，累计为相关医疗机构提供周转资金7150万元；为37.21万家企业累计减征职工医保费62.72亿元。及时将用于疫情防控的16个中药自制制剂纳入医保支付范围。在省内率先放开长处方和提供“无卡”非现场结算服务，允许为特定对象提供代配药服务。在全国率先开展预约并免费派送口罩工作，累计发放口罩100万余只；联合杭州市医药行业协会、杭州多家连锁药店，率先发起药品零售行业“保价稳供”倡议。打好医保脱贫攻坚战。完善医疗救助兜底机制，运用大数据手段实现救助对象精准识别和主动触发，确保符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率均达100%。
2.完善制度体系建设。积极推进医保市级统筹，修订《杭州市基本医疗保障办法》及其配套政策，加快推进商业补充医疗保险落地。在全市范围内基本建成以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗困难救助为托底，包括城镇职工医保、城乡居民医保、医疗困难救助、商业健康保险和大病保险在内的全覆盖、一体化、多层次、可转换的城乡统筹的医疗保障体系，为2021年市级统筹工作奠定了良好基础。积极做好罕见病用药保障机制落地，组织落实《关于进一步做好国家医保谈判药品落地工作的通知》，97个国家谈判药品执行率达到100%。
3.持续推进数字化转型。深入推进“最多跑一次”改革，经办事项线上办结率达88.44%。稳妥推进“互联网+医疗”医保结算服务，在全市范围内的社区卫生服务中心、4家市属公立医疗机构推广“互联网+医疗”试点服务。推动“电子凭证、电子病历、电子票据”应用，3819家定点医药机构完成了电子凭证系统改造，318.99万参保人员激活了医保电子凭证，实现病人便捷就医、医疗服务提质。2020年浙江省内异地规定病种门诊刷卡就医3.48万人次，结算费用623.38万元；跨省异地住院刷卡就医6442人次，结算费用1.78亿元；长三角门诊刷卡就医5.04万人次，结算费用1223.66万元。
4.深化重点领域改革。医保支付方式改革顺利推进，率先推出总额预算管理办法，从严下达指标，开展DRGs点数付费改革，三轮DRGs分组病组入组率均达99.5%以上，成效明显。结合DRGs点数付费改革进一步完善按床日付费改革。药品和医用耗材采购改革稳步推进。完成第一、二批国家组织药品集中采购中选药品的采购和使用，配合推进第三批国家组织药品集中采购中选结果落地。
5.多举措强化基金监管。成立基金监管创新试点工作专班，贯彻落实《关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见》（杭政办函〔2019〕91号），出台了落实行刑衔接、推进联动监管、强化公职人员管理、规范裁量标准、完善监督员管理等5个配套文件。国家医保局组织的试点工作中期评估中我局名列全国第三。实施杭州市定点医药机构专项检查行动，组织开展全市所有定点医药机构覆盖式巡查，审核拒付追回1.17亿元。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动，《杭州日报》《学习强国》《今日头条》等众多知名媒体进行了宣传报道，全年发布基金监管类信息197篇，曝光典型案例82个。
6.扎实推进全面从严治党。组织全市医疗保障系统深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记考察浙江、杭州重要讲话精神，自觉增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。成立局党组书记任组长的廉政风险排查防控工作领导小组，落实落细主体责任和监督责任，持续优化净化政治生态。制定并落实局系统党建责任考评办法和党支部工作考评办法，按照量化评分细则，强化过程考核，采取自查自评和考核评比相结合的方式，扎实推进基层党支部标准化建设。建设“智慧医保，护航一生”为主题的党建品牌，发挥党建品牌的示范、引导、激励和规模效应，推动全局工作落实。发挥党员领导干部模范带头作用，在“走亲连心三服务”、“双万活动”、医保制度改革、信访维稳、疫情防控的第一线冲锋在前。加强政务公开透明，公开医疗保障领域信息，畅通来信来访渠道，持续提升医保部门公信力。
二、2021年工作思路
2021年，我局继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神和中央经济工作会议精神，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，认真落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和省、市委各项部署，坚持以人民为中心，以加速推进“六个医保”建设为目标，对标“重要窗口”“头雁风采”新定位，进一步完善制度体系建设，深化医保重点领域改革，提高医药管理水平，优化经办服务，加强基金监管，提高基金绩效，加速推进市级统筹，以排头兵的姿态和先行者的担当，真抓实干、砥砺前行，不断提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为“数智杭州·宜居天堂”建设贡献医保力量。
（一）完善制度体系。一是积极推进基本医疗保险市级统筹。统一全市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障制度，规范参保、筹资、待遇、管理等政策，实现制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体，2021年完成医保市级统筹准备工作，2022年1月1日起，统一实行基本医保基金市级统收统支。二是加快商业健康保险发展。部署落实《杭州市商业补充医疗保险实施方案》，会同有关部门适时评估商业补充医疗保险的运行情况及社会评价，推动承保机构不断完善产品设计，简化赔付流程，提升公众满意度，切实发挥商业医疗保险对全民医疗保险制度的补充作用。三是推进医保支付方式改革。推进医保支付方式分类改革，完善总额预算管理下的按病种（病组）、按人头、按床日、按项目等多元复合式医保支付方式。全面实施住院费用按疾病诊断相关分组(DRGs）点数付费，探索结合家庭医生签约服务的门诊费用按人头付费。
（二）强化数字赋能。一是巩固脱贫攻坚成果。完善救助对象精准识别机制，促进医疗救助信息共享，提高医疗救助数据的精准性。探索建立贫困人员因病触底自动响应救助机制，着力降低贫困人员医疗成本，适度调整特殊医疗困难救助标准和限额，合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。二是推行医保数字化管理。全面开展医保电子凭证、区块链技术应用，推广电子发票、电子病历，推动医疗机构检验结果互认互享。支持“互联网＋医疗”发展，完善“互联网＋医保”线上结算管理新服务模式，优化远程诊疗、线上复诊、网上配药服务模式。建立完善互联网医院和药店管理办法。三是推进医保数据共享。建立数据分级分类安全管理机制和安全态势感知平台，实现分级授权、数据脱敏、行为监控。依托“智慧医保”平台，加强医保大数据分析和开发利用，拓展医保数据在社会治理和风险防控等领域的应用。完善部门信息共享机制，加强数据有序共享。强化网络安全保障，规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。
（三）加强基金监管。一是健全“双随机、一公开”监管机制。进一步扩大巡查面和巡查数量，组织开展第三方巡查、驻点监管、义务监督员指派监督等工作，推行网格化管理。建立专项检查、飞行检查、重点检查等多形式检查制度，完善多层次监管体系。二是完善数字监管举措。充分利用互联网、云计算、人工智能、大数据分析算法等现代化技术手段，建立健全数据筛查、疑点核查规则，实施非现场动态智能监管。三是持续打击欺诈骗保。继续实施医保基金监管三年行动计划，重点开展民营医疗机构专项治理，专项整治虚假住院、串换项目、过度治疗、违规收费等违法违规行为，重拳打击各种恶意欺诈骗取医疗保障基金的不法行为。四是加强部门监管合力。继续深入推进建立运转高效、规范有序的多部门联合监管机制，形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。建立健全打击欺诈骗保行刑衔接工作机制，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任。
（四）强化自身建设。一是切实加强党的全面领导。坚持把党的政治建设摆在首位，以坚决做到“两个维护”的政治责任感推进清廉医保建设。严明党的政治纪律和政治规矩，严肃党内政治生活，压实压紧主体责任，严格落实意识形态工作责任制，深化主体责任报告工作，严格执行问责制度。严格落实廉政风险排查防控机制，扎实推进专项教育整顿活动，打好省局部署的“四场战役”。二是全面加强清廉建设。大力支持纪检监察派驻机构工作，有效运用监督执纪“四种形态”。深入贯彻落实中央八项规定及实施细则精神，扎实推进“清廉机关建设、模范机关创建”工作。着力构建“亲”“清”新型政商关系，严肃查处党员干部违纪违法行为。切实加强法纪教育，营造不想腐的清廉文化。
医疗保障局2021年工作总结
2020年以来，我局在县委县政府的坚强领导下和上级行政部门的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，围绕政治建局、法治立局、服务强局，以完善制度建设和提升基金绩效为主线，建体系、促改革、优服务、防风险、强基础，实现医疗保障事业高质量发展，充分展现医保“重要窗口”担当。现将2020年工作总结和2021年工作计划报告如下:
一、2020年工作总结
2020年，我县医保基金总收入为18.25亿元，其中城镇职工基本医疗保险收入10.22亿元，城乡居民医疗保险收入8.03亿元。医保基金待遇总支出11.26亿元，其中城镇职工基本医保基金累计支出5.21亿元，城乡居民医保基金累计支出6.05亿元。同时完成住院费用结算30.07万人次，门诊费用结算448.65万人次。完成生育保险基金支付2697笔，支付金额4071万元。窗口完成各类业务受理共计32116件。全县共动员69.80万人参加城乡居民医保，个人自筹资金2.44亿元。我县户籍人口基本医疗保险参保总数为98.25万人，参保率达99.68%。
（一）筑牢医保防控网络，疫情防控速响应
一是提前预备，“两个确保”筑就压舱石。为保障打赢疫情攻坚战，我局第一时间调拨疫情应急准备金1.4亿元，提前拨付500万医保预备金，免除医院垫付医疗费用的负担。二是统一标准，“两项检测”确立定盘星。第一时间确定疫情检查费用报销标准，铺平群众企业复工复产前进道路。共支付新冠病毒检测费用990.60万元，支付确诊及疑似患者治疗费用42.82万元。三是助力复产，“两险减半”坚定主心骨。为帮助企业应对疫情，支持企业发展，我局与县人力资源和社会保障局、县财政局、县税务局联合发文，减半征收企业(不含机关事业单位)2月份至6月份基本医疗保险的单位缴费,合计8568.5万元，惠及11142家企业。
（二）夯实医疗保障体系，待遇提升有作为
一是做好全民参保工作。2020年，全县城乡居民基本医疗保险共69.80万人参保，城镇职工基本医疗保险共16.85万人参保，参保率达99.41%。二是落实精准扶贫工作。2020年，我县共资助困难群众参保3.8万人，困难群众资助参保率达到100%；共计支付救助资金6083.19万元，医疗救助政策落实率达到100%。开通17家县内定点医疗机构及6家市级医疗机构“一站式”结算功能，实现医疗救助“一站式”结算全覆盖。三是提升慢性病保障工作。通过信息系统改造，将全县所有基层医疗机构接入医保慢性病药品第三方配送平台，成功打破基药壁垒，实现线上续方、远程支付结算功能，真正打通药品配送“最后一公里”。
（三）强化基金风险管控，高压监管有力度
2020年，我县积极构建全领域基金分析机制、全方位专家研判机制、全要素诚信惩戒机制、全流程闭环监督机制，构筑医保基金安全防控网。一是精雕细琢，构建全领域的基金分析机制。科学编制了4篇医保基金运行情况分析报告，坚持靶向治理、源头管控，严防医保基金“跑冒滴漏”。二是借力借智，构建全方位专家研判机制。面对临床实践中纷繁的病种，面对定点医疗机构不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。为了应对挑战，专门构建了全方位专家研判机制，为基金监管借力借智。三是奖惩分明，构建全要素诚信惩戒机制。全力推进定点零售药店信用体系建设，把“信用+医保”贯穿于医保协议管理、费用结算等全流程。通过联合医保行业自律协会，确定了以履约能力、服务能力和管理能力等为主要指标的信用评价机制。出台《永嘉县信用体系建设试点实施方案》《永嘉县定点零售药店信用等级考核方案》《永嘉县定点零售药店信用等级应用场景目录》等制度，努力打造不敢失信、不能失信、不愿失信的制度环境。四是全员参与，构建全流程闭环监管机制。坚持用数据说话，及时预警提示，建立完善了全环节、全链条、全流程闭环监管长效机制。构建“审核汇总—信息比对—监管落地”的网上监管闭环、“科室联动—疑点汇总—调查处理”的日常联动闭环、“清单通知—限期整改—复核督查”的问题整改闭环。全流程闭环监管机制的实行，一举将以往基金监督科单兵作战模式转变为全科室“兵团式”联动出击，全员监督意识明显提高，基金监管有效性显著提升。截止11月30日，共检查定点医药机构120家，约谈9家，限期整改14家，通报批评10家，暂停4家，追回医保基金17.76万元，拒付医保基金83.9万元。
（四）深化重点领域改革，医改先行有担当
一是全面推进支付方式改革。按照市医保局要求和部署，启用统一疾病诊断编码以及手术操作编码，遵照省市出台的基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则，有序推进DRGs点数法付费工作，严格做好定点医疗机构做好基础数据质量控制的监督工作，提高病案首页质量。二是开展医保药品集中采购改革。通过组织全县公立医疗机构开展药品集中采购，进一步降低药品采购价格，减轻群众药费负担。截止11月底，网上药品采购入库金额27094.72万元。三是全力助推分级诊疗改革。为推进县域医共体建设，提高基层就诊率，我局采取系列措施，用足医保支付杠杆作用。落实两个10%差别化医保报销政策，城乡医保住院在县内基层医疗机构报销比例为85%，县内其他定点医疗机构为75%，县外市内医疗机构实行分段报销，20000（含）元以下报销40%，20000元以上至80000（含）元报销45%，80000元以上报销50%，市外医疗机构为40%。
（五）优化医保经办体验，便民服务有情怀
一是“医银合作”实现医保收件“门口办”。针对县内医保经办机构服务网点少、山区参保群众办理医保报销手续不便等问题，我局开拓创新，依托永嘉农商银行“从业人员多、服务网点多、服务范围广”等多项优势，开启“医保+银行”合作服务模式，将城乡居民医保费用报销、参保登记、信息变更等事项下放至农商银行各网点，大大缩短服务半径，实现企业群众办事“就近跑”。二是“优抚一件事”实现费用报销“零跑腿”。我局从群众看病就医、医疗费用报销补助联办“关键小事”入手，从医疗费用结算报销的业务环节、资金支付、信息流转等方面着手，全面上线优抚“一站式”结算平台，实现医疗费用报销补助“一件事”联办。符合条件的对象可一次性完成“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”+“优抚医疗补助”费用的结算，实现医疗补助“零跑腿”“零等待”“零垫付”。三是“电子社保卡”实现医保报销“刷脸算”。通过智慧医保移动服务管理平台建设、医保系统改造以及系统相关接入服务建设，完成“电子社保卡”改造。参保人就诊无需携带实体社保卡，借助支付宝平台，只需通过手机“扫码办”，即使忘带手机，也可以通过“刷脸办”享受医保快捷服务。目前“电子社保卡”功能已在县内10家定点医疗机构正式上线，实现“无卡、无现金、刷脸支付”就医报销功能。截止11月底，累计已服务4967人次，完成结算7976次，医保报销50.92万元，真正为群众带来便利。
二、2021年工作计划
2021年是我国全面实施十四五规划、推进社会主义现代代化强国建设的开局之年，也是永嘉医保事业全面提升的关键之年。我局将坚持思想引领和问题导向并重，深入推进基金保卫持久战、深化改革攻坚战、政策宣传阵地战，不断推动永嘉医保治理体系和治理能力现代化，切实提高人民群众的获得感和幸福感。
（一）聚焦基金稳定，打好“基金监管”持久战
一是强化基金绩效管理。加强基金运行和监测预警能力，按季度对医保基金运行情况进行评估，对参保、基金支付以及待遇水平等情况进行全面分析，对各险种基金收支情况进行科学预测，当好党委政府参谋助手，确保基金安全平稳运行和精算平衡。二是持续打击欺诈骗保。依托“互联网+监管”平台，以“双随机、一公开”监管为切入点，继续实施医保基金监管三年行动计划，深入整治虚假住院、串换项目、过度治疗、违规收费等违法违规行为，重拳打击各种恶意欺诈骗取医疗保障基金的不法行为；同时积极联合市监、卫健部门开展跨部门联合执法，着力构建“不能骗，不想骗，不敢骗”的良好氛围，用好守好群众救命钱。三是广泛宣传基金安全。以4月份的基金宣传月为主抓手，提前谋划宣传活动，精心准备宣传素材。通过“现场宣传”“展播宣传”“线上宣传”“阵地宣传”等方式，加大法规政策宣传，加强社会舆论引导,强化定点医药机构和参保人员法律意识，营造全社会自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。
（二）聚焦机制创新，打好“改革发展”攻坚战
一是深化“最多跑一次”改革。推进医保业务“网上办”，“掌上办”，民生事项“一证通办”。紧扣医保办事“零跑腿”的目标要求，从参保群众看病报销“关键小事”入手，加强医保经办标准化建设，进一步优化内部流程，完善业务办事系统，让数据多跑腿，提升医保服务质量。同时加大宣传力度，提升网上应用便捷性，提高参保群众的使用率，对老年参保群众等特殊群体采取点对点的方式教授使用方法，真正做到医保便捷全覆盖，增强参保群众的获得感和满意度。二是推进经办服务标准化改革。建立以县级医保中心为主、各乡镇便民办事中心为辅、农商行代办服务点进一步延伸的综合医保经办服务体系。结合“最多跑一次”改革要求，进一步梳理完善待遇支付、转移接续、费用审核、结算管理等经办服务管理标准，提高经办服务效率，更好的服务全县参保群众。三是推进医保信息系统市级应用集中改革。紧跟医保信息系统市级应用集中改革步伐，统一建设、集中管理，建立高效、便捷的就医结算系统，大大提高医保基础数据质量，为推进医保信息的互认互联提供数据支撑。在市县的统一部署下，按照计划表和路线图，做好经办业务的梳理、流程的优化和市级集中后新系统的上线使用，开启“参保群众就医方便、医保结算服务高效”的新篇章。
（三）聚焦政策宣传，打好“医保新政”阵地战
一是健全机制抓宣传。紧密结合国家和省、市医保政策调整力度大、频次快的状况，立足我县实际，按照上级业务部门的要求，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。通过建立健全“四个一”医保宣传工作机制，达到宣传政策、落实政策的目的。即：梳理一套医保政策宣传标准、举办一期政策宣传培训班、印发一批医保宣传彩页、组建一支医保政策宣传队。二是突出重点抓宣传。聚焦2021年工作重点，有针对性地开展宣传。对医保基金监管、城乡医疗保险参保缴费、医疗救助政策开展重点宣传，举办讨论会、培训会，进一步提高干部群众对医保政策，尤其是医保扶贫政策的知晓率，确保医保扶贫政策宣传进村入户到人。三是丰富载体抓宣传。充分利用广播电视、微信、短视频APP、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，督促全县定点医疗机构和定点零售药店做好辅助宣传。采取悬挂横幅、张贴标语、举办培训班、签订协议、发出倡议书、设置展板和宣传展台、播放动漫短片、发放宣传单等多种形式，向广大群众宣传医疗保障法律、法规、政策。
2021年，我局将围绕“促统筹、重管理、深改革、强宣传”的工作目标，争取实现医保工作新突破，切实提升全县参保人员安全感和获得感，推进永嘉医疗保障事业高速发展。
医疗保障局2021年工作总结
2021年以来，xx市医疗保障局认真贯彻落实市委市政府工作部署，坚持以人民为中心的发展思想，深入推进改革攻坚年、服务提质、绩效监管年、作风建设年，着力办好十项重点工作和十件民生实事，为xx当好“重要窗口”模范生、建设共同富裕先行市贡献医保力量。
一、深化医保制度改革。全面贯彻中共中央国务院和省委、省政府关于深化医疗保障改革的文件精神，在省内率先出台《中共xx市委xx市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，明确提出医疗保障七大体系建设目标和25项重点工作。
二、推进参保扩面。进一步放开参保户籍限制，吸引人才留甬，非xx户籍灵活就业人员可参加我市职工医保；父母参加我市职工医保满12个月的，其0-6岁非户籍子女可参加我市城乡居民医保。
三、建立招采价格联动机制。开展全省药品耗材市级联合带量采购试点，完成首批次两类产品采购，平均降幅90.5%和43.1%，最大降幅达96.8%，采购结果在全省适用，预计每年可减轻全省群众就医负担和医保基金支出1.3亿元。4批次153种中选药品执行国家药品集中带量采购价格。以降低药品和医用耗材价格为突破口，完善医疗服务价格动态调整机制。
四、加强重特大疾病和困难群众保障。提高大病保险报销比例，城乡居民大病报销比例提高至70%，其中困难群众的大病保险起付线从2万元降低为1万元，上不设封顶线，报销比例提高至80%，有效化解高额医疗费用。将PET-CT纳入大病保险支付范围。实施困难群众高额医疗费用化解补助，对符合救助范围的医疗费用，在扣除医疗救助、民政部门医疗临时救助补偿后，年度累计超过3万元以上部分给予全额补助。
五、推进医保数字化、标准化、便利化。加大国家编码贯彻力度，指导和督促定点医药机构做好耗材、服务项目、药品等15项国家编码维护，为全国信息互通互联奠定基础。提高异地就医直接结算便利性，实施省内异地就医免备案，长住外地就医备案生效时间由次月1日调整为即时生效。推进长三角医保一体化，异地就医直接结算医疗机构达到302家。
六、从严打击欺诈骗保行为。聚焦假发票、假病人、假病情等“三假”行为，联合五部门开展欺诈骗保专项整治。会同市场监管部门，联合开展中药饮片质量专项治理，切实强化中药饮片质量管理，保障患者权益和用药安全。
医疗保障工作总结 篇5
一、xxxx年工作总结
xxxx年，我局紧紧围绕区委区政府和市医保局的总体部署，强化谋划，把握关键，狠抓落实，医保各项事业持续健康发展。
（一）医疗待遇水平持续提高。一是扎实做好全民参保工作。xxxx年度xx区户籍人口xxxxxx人，实际应保人数xxxxxx人，已保人数xxxxxx人，户籍人口参保率达xx.xx%，做到应保尽保。二是精准落实医保扶贫政策。全区困难群体免费参加城乡居民医保xxxx人，资助参保率达到xxx%。做好医疗救助一站式结算工作，医疗救助政策落实率达xxx%。截至xx月，一站式重点救助xxxx人次，共计xxx万元。报销医疗救助xxx人次，支付xxx万元。三是切实扩大长护险政策受益面。积极对接区公安分局、民政局、残联、各街道、社区以及各医院卫生院等单位，全力摸排长护险潜在对象，截至xx月底，通过长护险评估xx人，签约xx人。续签长护险定点机构x家、新增x家（xx有限公司永中护理站、xx区美好老人院、xx曙光医院），其中xx曙光医院为全市首家长护险定点医疗机构，能基本满足辖区失能人员护理需求。
（二）医保重点改革扎实推进。一是积极推进DRGs支付方式改革。组织各医院开展了DRGs学习培训，并督导做好医保版疾病诊断和手术操作分类与代码的维护，按时完成月病案填报，梳理住院结算数据业务中发现的问题，并按要求加以落实整改。对x月xx日刚开业的协爱医院加强系统改造指导，及时赶上了进度。同时，督导各医院完成了DRG支付改革基础数据调整和DRGs点数付费改革进展评估工作。二是不断推进药品耗材带量采购改革。以参保人负担减轻实际数据为实例，在各公立医疗机构的公众号上开展药品带量采购政策宣传，提高惠民政策的群众知晓率。稳步推进国家组织药品集中采购第一、二、三批中选药品及省级部分集中采购药品采购实施工作，督导全区公立医疗机构规范有序开展药品、耗材的集中采购，并及时做好短缺药品的协调及反馈。抓准数据分析时间节点，密切监测采购动态，督导全区各公立医疗机构及时按月结款。鼓励民营定点医疗机构和定点零售药店加大平台采购量。三是深化医疗服务价格管理改革。每季度开展医疗服务价格改革督导，指导辖区公立医院（龙一医、区中西医结合医院）落实《xx市区公立医院医疗服务价格改革考核办法》责任书要求，努力控总量、腾空间、调结构，两所公立医院医疗服务价格改革年度考核预评分均达xx分以上。将xx协爱医院及xx曙光医院纳入“药品零差率”阵营，并按二级公立医院相关规定进行价格管理。
（三）经办服务质量不断优化。一是做好新冠肺炎疫情期间及后续医疗保障。不折不扣落实新冠肺炎确诊和疑似患者综合保障政策、医保助企服务“十条措施”，重点抓好企业缓缴医疗保险费和阶段性减免企业职工医保费的政策落实，推动企业复工复产。疫情期间，共有xxx家企业申请缓缴医疗保险费，总计xxxx.xx万元，并将其录入“白名单”管理。xx区减半征收x-x月基本医疗保险的企业单位缴费共xxxxx条，金额xxxx.xx万元；以单位方式参保的个体工商户的单位缴费共xxxx条，金额xx.xx万元。疫情防控期间，还大力推行“零接触”办理、网上掌上绿色办、电话咨询预约办、可缓业务推迟办、涉疫业务加速办、待遇发放按时办，进一步优化经办服务，降低人群集聚风险。二是实现罕见病门诊药品异地实时刷卡结算。x月xx日，在我区参保的罕见病患者余某在x大学医学院附属儿童医院完成罕见病门诊用药实时刷卡结算，成为我市首位异地结算的参保人。该参保人被诊断为法布里病后，院方在省异地平台申请罕见病备案，后经我局多方对接、审核确定，在浙大儿童医院直接刷卡结算，避免了先全额垫付费用后到参保地报销的繁琐流程。该做法在市府办《信息要情》刊登后，得到了汤筱疏副市长的肯定批示。三是深化“医+银”合作。组织xx农商行各网点工作人员开展医保业务一对一实操培训，目前，xx农商银行各网点已全面铺开医保经办工作，群众可在各网点直接办理城乡居民医保参保、基本医疗关系转移等xx项医保业务。
（四） 医保基金监管初见成效。一是国家医保医师信用体系建设试点工作顺利推进。全面完成国家医保医师信用体系建设试点中期任务，医保医师应用场景已在xx区第一人民医院（国家医保基金信用体系建设的医保医师试点区）落地，并与区卫健局等部门联合下发《xx市xx区医疗保障医保医师信用管理应用细则》。试点开展“十佳医保医师”评比、医保医师分类管理、医保医师评分等级纳入年终考核评级等工作，并在全区各大医院进行推广。二是自查自纠工作有序开展。对全区xx家定点医疗机构，从xxxx年x月至xxxx年x月的医疗行为开展自查自纠，包括重复收费、分解收费、超标准收费、自理项目、高套病种、规避入组等。此次自查自纠发现问题涉及xxxx人次，其中不合理收费最为严重，涉及xxxx人次，拟退回金额xx.xx万元（诊疗药品xx.xx万元、耗材x.xx万元）。三是打击欺诈骗保宣传活动成效明显。积极落实省、市基金监管有关规定，以“医保基金监管宣传月活动”为契机，与区各大媒体合作，通过xx发布、阅xx、今日xx等平台，全方位开展医保反欺诈宣传活动。开展“双随机、一公开”专项检查工作。目前，执法人员掌上执法开通率、掌上执法率、监管事项认领率、双随机任务完成率、应用信用规则率等指标均达到xxx%。
（五）两定机构管理日趋规范。一是加强医保定点药店协议管理。xx月份启动定点零售药店“集中整治提升月”行动，组织全局干部分x个小组对全区xx家定点零售药店进行为期一个月的地毯式检查，对药店医保药品价格及占比、药品进销存管理、处方药管理等进行现场检查，重点检查欺诈骗保行为和违规违约行为，确保医保政策落实和医保基金安全。二是严格医保医师管理。xx月份完成xx协爱医院、xx伯思立医院、xx曙光医院等六家医疗机构申报的新增和注销医保医师的审核工作。对今年新增医保药店xx雍华大药房、x康盛堂大药房永中店等进行信息申报审核，并在本地和国家两个平台上对数据进行更新维护。
二、xxxx年工作思路
xxxx年是建党100周年。也是我市实施医疗保障“十四五”规划的开局之年。我局将立足医保实际，认真学习贯彻中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》和国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》两个纲领性文件精神，坚持以人民为中心的发展思想，促改革、优服务、强基础，让医保在城乡社会善治中发挥“稳定剂”“助推器”作用。
（一）立足民生，稳步提升医疗保障水平。一是巩固基本医保扩面成果。加大宣传力度，强化工作举措，狠抓参保率，确保我区基本医保本地户籍人口参保率稳定在xx%以上，困难群体参保率达到xxx%。二是继续做好慢性病门诊保障、大病保险、市区医疗救助和优抚对象医疗补助“一站式”结算工作。探索大病补充保险制度，系统性解决参保人员多样化大病保障需求。三是积极推进长护险工作。引导长护险从亲情护理服务向机构护理转变，做好全市首家长护险定点医疗机构xx曙光医院的长护险护理试点工作，明年计划创成一家长护险示范机构。
（二）真抓实干，持续深化医保重点领域改革。一是全面推进医保支付方式改革。强化DRGs工作指导，积极应对DRGs点数法付费改革上线后出现的问题，防止出现医院降低服务质量、推诿病人、医保转自费等侵害参保人权益的行为。加强对医院病组入组规范的监管，防止出现低病套高编，促进分组动态优化。二是落实医保药品耗材集中采购改革。做好全区医疗机构药品、耗材采购的指导、监督、评估，完成我区中选药品约定采购量任务数，实现省平台药品采购率达xxx%。三是开展公立医疗服务价格改革。尤其是加强对龙一医、区中西医结合医院的医疗服务价格改革督导，扎实推进两所公立医院医疗服务价格改革。计划每季度开展全区医保处方点评，支持xx区第一人民医院上线“合理用药管理信息系统”，精准监测医保用药情况，推动医疗机构优化和规范用药结构。
（三）勤督严查，不断加强医保基金运行管控。一是规范智能审核系统应用。结合医保工作运行实际，合理设置初审、复审、申诉处理、手工审核、费用审核进度和服务监督等权限，对智能审核平台设定的药品指标、诊疗指标、监控指标进行逐项验证，实施剔除返还讨论制度，确保医疗费用审核科学规范运行。二是持续开展打击欺诈骗保宣传活动。以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主线，开展线上线下等多种宣传模式，持续引导并加强医药机构、参保人的法治意识，进一步形成“不敢骗，不想骗，不能骗”的良好环境。三是加强两定机构监督检查。结合省局飞行检查问题和医疗机构自查自纠情况，研究制定我区医保定点医药机构反欺诈骗保计划，持续对医保定点医药机构监查。开展挂床住院、重复收费、刷卡套现、篡改串换等专项检查行动。探索基金监管方式的数字化应用，落实医药机构事中提醒事后查处智能化，实现数据精准指引监管方向。
（四）积极探索，努力提高医保服务质量。一是持续深化“最多跑一次”改革。进一步优化流程、简化手续、压缩时间，推行“傻瓜式”办理，引导“网上办、掌上办”，确保网办率达到xx%以上。推广“代办点+自助服务终端+医保专员服务”的便民服务模式，将城乡居民医保参保登记、参保单位医保查询打印、参保人员医保查询打印、异地就医备案、家庭共济等x项高频业务下沉至街道、社区、村居等基层服务站点，将医保服务窗口延伸至群众家门口，构建常态化便民服务机制。二是全面推进医保电子凭证推广应用。要求辖区内的定点医药机构开通并支持使用医保电子凭证，实现医保电子凭证移动支付。督促有关银行开展本地参保人的医保电子凭证激活工作，方便群众就医看病。三是持续推进医保服务标准化建设。以“标准引领经办”为导向，紧密结合日常经办服务与标准化建设，按照省、市医保局统一部署，落实业务经办标准、医保事项标准，全力推进医疗保障服务标准化进程。
（五）压实责任，全面推进“清廉医保”建设。一是建立责任清单。严格落实全面从严治党主体责任，坚持党建、廉政工作与中心工作一起谋划、一起部署、一起落实、一起考核，确保省市和区委区政府各项决策部署全面贯彻落实。二是从严扎牢制度笼子。严格执行中央八项规定及其实施细则精神，积极构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制，加强医保权力相互制约，形成“分段把关、分人负责、相互制衡”的医保制度体系。三是加大廉政宣传教育。常态化开展廉洁从政学习教育及宣传工作，坚持以案说纪，强化典型案例通报，注重宣传医保“勤政廉政”先进典型，营造全局上下“以清为美、以廉为荣”的良好氛围。